|
Главная страница » Медицина сна » СИПАП терапия » Побочные эффекты СИПАП терапии и методы их устранения
СИПАП ( СРАР ) - терапия
Побочные эффекты и методы их устранения
Медицина сна - PopMed - 2005
Побочные эффекты СИПАП (СРАР)- терапии и методы их устранения
Наиболее частыми побочными эффектами СИПАП (CPAP)-терапии являются локальное раздражение кожных покровов под маской (около 50%), сухость слизистых носа и глотки (около 30%), заложенность носа/ринорея (около 25%) и раздражение глаз (около 25%). Однако данные нарушения не являются серьезными и не препятствуют продолжению СИПАП (CPAP)-терапии. Более того, применение определенных лечебных мероприятий позволяет в большинстве случаев эффективно устранять эти побочные эффекты. Серьезные осложнения, такие как конъюнктивит, гайморит, массивное носовое кровотечение встречаются достаточно редко. В начале лечения (особенно при тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна) иногда отмечаются нарушения ритма сердца. Описаны единичные случаи превмоцефалии, бактериального менингита, пневмоторокса, превмомедиастинума. Однако в литературе не описано ни одного летального исхода, обусловленного СИПАП (CPAP)-терапией.
Ниже подробно описаны побочные эффекты СИПАП (СРАР)-терапии и методы их коррекции.
Клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или боязнь маски
Использовать носовые канюли для уменьшения ощущения закрытого пространства.
Спать в комнате с открытыми дверями.
Использовать успокаивающие/снотворные препаратов, особенно в начальной фазе использования аппарата СИПАП (CPAP).
Применять десенсибилизирующее лечение:
Шаг 1
Носить маску дома в процессе бодрствования и выполнения обычных вечерних дел в течение приблизительно одного часа ежедневно. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 2.
Шаг 2
Подсоединить маску к шлангу и аппарату СИПАП (CPAP). Аппарат будет установлен на давление 6 мм водного столба. Включить аппарат и дышать через маску в течение одного часа отдыхая или смотря телевизор. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 3.
Шаг 3
Установить днем определенное время для сна и спать в течение одного часа с включенным аппаратом. Если Вы сможете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 4.
Шаг 4
Спать ночью в течение 4-5 часов с включенным аппаратом. Если Вы можете выполнять данную процедуру без беспокойства в течение последовательных пяти дней, перейти к Шагу 5.
Шаг 5
Использовать аппарат СИПАП (CPAP) в течение всего ночного сна.
Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа
- Проверить правильность подбора размера маски. Обычно меньшие размеры масок лучше переносятся.
- Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
- Использовать другие типы масок.
- Использовать носовые канюли.
- Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней с целью снижения давления на спинку носа.
- Рассмотреть вопрос об изготовлении индивидуальной маски.
- Если у больного отсутствуют зубы, зубные протезы могут улучшить фиксацию маски и уменьшить риск утечек.
- Рассмотреть возможность аллергии на силикон. В данном случае можно использовать более старые виниловые маски.
Утечки воздуха из-под маски
- Проверить правильность установки маски и ее размера. Обычно меньшие размеры масок дают меньше утечек.
- Проверить фиксатор или прокладку, которые обеспечивают степень прижатия маски к спинке носа.
- Использовать современные типы масок со специальными приспособлениями против утечек.
- Отрегулировать натяжение фиксирующих ремней. Желательно обеспечить минимальное прижатие, которое позволит устранить утечки, особенно направленные в глаза. Небольшие утечки в области верхней губы можно игнорировать. Они, как правило, не мешают спать и не снижают эффективности лечения. Слишком сильное прижатие может увеличить утечки и вызвать раздражение кожи!
- Убедиться в адекватности установленного на аппарате лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
- Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
Утечки воздуха через рот
Основными причинами утечек воздуха через рот являются высокие уровни лечебного давления (более 12 см. водного столба) и затруднение носового дыхания.
- Подбирать минимальное эффективное давление, которое позволяет устранить симптомы СОАС.
- Применять аппарат с автоматической настройкой лечебного давления (Auto-CPAP) или аппарат с двухуровневым положительным давлением. в)Применение данных систем позволяет снизить общую нагрузку давлением.
- Обеспечить нормальное носовое дыхание (смотри раздел «Заложенность носа»).
- Применять нагреваемый увлажнитель.
- Соблюдать латеральную (на боку) позицию во время сна.
- Применять специальные подбородочные ремни, фиксирующие нижнюю челюсть в закрытом положении.
- Применять носоротовые маски.
Сухость слизистых оболочек носа, рта и глотки
Основными причинами сухости слизистых является низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха и наличие утечек через рот.
- Применять комнатный увлажнитель
- Применять нагреваемый увлажнитель
- Обеспечить нормальное носовое дыхания (см. раздел «Заложенность носа»).
- Устранить утечки воздуха через рот (см. раздел «Утечки воздуха через рот»).
Заложенность носа
Острая заложенность:
- Использовать для промывания носа солевой раствор (1-2 г соли на 100 мл воды). Набрать раствор в пипетку и залить в каждую ноздрю 1-3 раза. Прочистить нос. Повторить до возобновления носового дыхания.
- Использовать деконгестант (глазолин, отривин, тизин, назол и др.). Применять в течение не более, чем 3-4 дней. Некоторые препараты данного ряда противопоказаны у больных с тяжелой гипертонией и аритмиями.
- Использовать механические приспособления, расширяющие просвет носовых ходов (носовые полоски Breath Right или аналогичные).
Хроническая заложенность:
- Использовать увлажнитель вдыхаемого воздуха. Можно применять комнатный увлажнитель, особенно летом или зимой, когда относительная влажность минимальна. Если следует располагать не ближе 2 метров от аппарата СИПАП(CPAP). Применяются также увлажнители, встраиваемые в дыхательный контур аппарата СИПАП(CPAP). Они бывают ненагреваемыми и нагреваемыми. Последние более эффективно увлажняют воздух, что дает лучший эффект в отношении нормализации носового дыхания.
- Использовать гормональные препараты в виде спреев (беклометазон, альдецин, насобек) курсом 20-30 дней.
- Установить дополнительный гипоаллергенный фильтр в аппарат СИПАП(CPAP). Это особенно полезно при сопутствующем поллинозе.
- Проконсультироваться с ЛОР врачом на предмет выявления полипов, искривления носовой перегородки или другой патологии, требующей хирургической коррекции.
- Использовать внешний механический расширитель просвета носовых ходов (Breath Right).
Насморк
- Отрегулировать установку маски, так как ее плохая фиксация может приводить к раздражению носа и насморку.
- Использовать деконгестанты (глазолин, отривин, тизин и др.). Длительность применения не более 3-4 дней.
- Использовать гормональные препараты в виде спреев курсом 20-30 дней (беклометазон, альдецин, насобек).
- Использовать дополнительные воздушные гипоаллергенные фильтры.
- Использовать пероральные или назальные формы антихолинергических препаратов (атровент).
Кашель
- Использовать комнатный увлажнитель.
- Использовать нагреваемый увлажнитель.
Раздражение глаз, конъюнктивит
- Проверить правильность установки маски и ее размера, так как утечки воздуха могут вызывать раздражение конъюнктивы.
- У некоторых пациентов может потребоваться использование матерчатых "шторок" для глаз.
- Лечение развившегося конъюнктивита проводится по общепринятой схеме.
Головная боль
- Проверить правильность крепления маски (слишком тугая натяжка может провоцировать головную боль).
- Уточнить, не является ли головная боль признаком рецидива болезни.
Вздутие живота
- Использовать специальную подушку с поддержкой шейного отдела позвоночника с целью удлинения шеи во время сна. Это может приводить у относительному увеличению просвета дыхательных путей и более свободному поступлению воздуха в трахею, а не в пищевод. С этой же целью можно свернуть простыню или полотенце в рулон подходящего размера и поместить его в наволочку.
- Избегать приема лекарственных средств и пищевых продуктов, которые уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Кофе, например, снижает тонус сфинктера (но это не действие кофеина).
- Положительный эффект может оказать использование аппаратов с двухуровневой установкой давления.
- Проверить адекватность установки лечебного давления (чтобы оно не было слишком высоким).
- Если механические или диетические ограничения не дали эффекта, то решить вопрос о снижении лечебного давления.
Дискомфорт в грудной клетке
- Использовать аппараты с автоматической настройкой давления (Auto-CPAP)
- Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
- Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
Маска непроизвольно снимается во время сна
- Минимизировать дискомфорт от маски.
- Провести короткий пробный курс лечения успокаивающими/ снотворными препаратами.
- Использовать приборы СИПАП(CPAP) с сигнализацией отсоединения маски.
- Попытаться уменьшить лечебное давление.
- Экспериментально было показано, что непрерывный сон в течение 2 часов существенно уменьшает дневную сонливость вне зависимости от фрагментации сна в остальной отрезок ночи. Таким образом, даже 2-х часовое непрерывное использование аппарата может быть полезным.
Субъективное ощущение нехватки воздуха из-за недостаточного потока воздуха
- Не использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления (сразу начинать лечение с «рабочего» давления).
- В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
- Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа)
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Субъективное ощущение затруднения дыхания из-за избыточного потока воздуха
- Использовать функцию сброса давления на минимум и постепенного повышения давления до рабочего уровня.
- В начале лечения стараться дышать медленно и поверхностно.
- Обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей (см. Заложенность носа).
- Использовать аппараты с двухуровневой установкой давления (больше на вдохе, меньше на выдохе).
- Решить вопрос о снижении лечебного давления (при этом может несколько снизиться эффективность лечения, но увеличиться его приемлемость).
- Проверить работу аппарата на предмет технической поломки.
Ухудшение храпа
- Инфекции верхних дыхательных путей могут привести к временному возобновлению храпа. Их следует лечить симптоматически.
- Постоянный храп может указывать на механическое нарушение работы аппарата (снижение давления) или на ухудшение течения СОАС, например, из-за прибавки массы тела.
- Обычно при постоянном возобновлении храпа требуется повторный подбор лечебного давления в условиях лаборатории сна.
Острая респираторная инфекция
- При легкой или умеренной форме СОАС временно отменить аппаратное лечение на 3-4 дня.
- При тяжелой форме можно продолжать использовать аппарат СИПАП(CPAP), но при этом необходимо обеспечить свободное носовое дыхание (см. Заложенность носа).
- Каждый день мыть в мыльном растворе маску и трубку.
МАГАЗИН оборудования для СИПАП (CPAP) терапии!
Куда можно обратиться с этой проблемой?
ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ!
ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ!
|
